Дисбактериоз кишечника и причины его формирования

Сайт управляется системой uCoz

Дисбактериоз кишечника - первое терапевтическое заболевание в организме человека в результате которого в дальнейшем формируются и все другие, и до сих пор является актуальной проблемой современной медицины. По данным РАМН почти 90% населения России имеют те или иные проявления дисбактериоза. Поэтому с экрана телевизора нам предлагают быстрое решение этой проблемы с помощью лекарственных препаратов.

Однако о причинах формирования дисбактериоза среди врачей до сих пор нет единомыслия и общего понятия: одни врачи считают его вторичным нарушением при тех или иных заболеваниях, и поэтому его не лечат; другие врачи, обнаруживая нарушения микоэкологии кишечника при целом ряде патологических состояний, отводят ему важное место как одному из значимых причин развития того или иного заболевания, и пытаются лечить в первую очередь; третьи пытаются по состоянию дисбактериоза диагностировать те или иные заболевания.

Поэтому рассмотрим с точки зрения классической биохимии (а не примитивных представлений) подробно причины формирования дисбактериоза толстого кишечника и пути восстановления микоэкологии кишечника.

Общее представление о дисбактериозе

Дисбактериоз кишечника (или дисбиоз; синдром избыточного роста кишечной микрофлоры; нарушение колонизационной резистентности и др.) - это количественное и/или качественное изменения состава нормальной кишечной микрофлоры (биоценоза кишечника) и, прежде всего, толстого кишечника.

Дисбактериоз кишечника в свою очередь может приводить к дисбактериозу мочеполового тракта, влагалища, поверхности кожи между ног, зева.

Приставка дис указывает нам на противоположное значение понятия бактериоза, то есть нормальной микрофлоры здорового человека.

Нормальная микрофлора кишечника

По данным Минздрава, общая биомасса микробных клеток в желудочно-кишечном тракте взрослого человека составляет в среднем 3-4 кг. В желудочно-кишечном тракте обитает около 450 видов микроорганизмов, а общая численность их достигает 100.000.000.000.000 клеток.

Микрофлора кишечника выполняет многие функции по переработке, перевариванию, гидролизу как продуктов питания, так и веществ, выводимых из организма. В результате своей жизнедеятельности различные микроорганизмы находятся в симбиозе друг с другом при переваривании той или иной пищи или выводимых веществ.

Несмотря на то, что врачи пытаются подразделить ее на защитную, сапрофитную и условно-патогенную, микроорганизмы, обитающие в кишечнике микроорганизмы, выполняют, прежде всего, свою главную задачу - переваривание пищи. Именно от того, какие вещества, содержащиеся в продуктах питания, достанутся им и будет зависеть, какие микроорганизмы будут колонизироваться в больших количествах, а какие будут угнетаться из-за от отсутствия питания для их развития.

Казалось бы, эта азбучная истина для любого микробиолога, для врачей является тайной и вообще не рассматривается. Они считают, что микроорганизмы могут развиваться сами по себе без учета продуктов питания.

Микрофлора кишечника состоит из: микрофлоры тонкого кишечника, микрофлоры аппендикса и микрофлоры толстого кишечника.

Микрофлора тонкого кишечника представляет собой незначительную часть всего баланса микроорганизмов, обитающих в кишечнике человека. В основном она представлена в дистальной части подвздошной кишки в количествах около 1000.000 клеток, что составляет одну стомиллионную часть общего количества микроорганизмов, обитающих в кишечнике человека. При этом половина из этих микроорганизмов приходится на долю бактероидов и бифидобактерий. В то же время в проксимальном отделе тонкого кишечника микроорганизмы либо отсутствуют, либо присутствуют в следовых количествах и исчезают после прохождения комка пищи.

В тонком кишечнике процесс переваривания пищи происходит в основном за счет ферментативных процессов, при этом все ферменты (энзимы) синтезируются клетками самого тонкого кишечника. В результате этих ферментативных процессов гидролизованные высокомолекулярные соединения распадаются на простые и тут же всасываются стенками тонкого кишечника. Так, например, дисахарид лактоза коровьего молока разлагается ферментом лактазой на два сахара - глюкозу и галактозу и они тут же всасываются в кровь. Сахароза (свекловичный сахар) разлагается ферментом сахаразой на два сахара - глюкозу и фруктозу и они уже всасываются в кровь. Мальтоза и другие продукты распада крахмала, содержащегося в пище, разлагаются мальтазой на две или более молекул глюкозы.

Как мы видим, в тонком кишечнике протекают, прежде всего, ферментативные процессы разложения компонентов пищи и затем, все это всасывается.

Микрофлора аппендикса изучена недостаточно. Поскольку раньше считалось, что аппендикс это рудимент, ненужный нашему организму, то его удаляли при первом же удобном случае. Однако нашими исследованиями показано, что аппендикс играет очень важную роль в поддержании нормальной микрофлоры толстого кишечника. Именно в аппендикс организм человека откладывает бифидоактивные углеводы, на которых в дальнейшем и колонизируются микрооорганизмы. Если в аппендиксе будут присутствовать в больших количествах бифидоактивные полисахариды, то на них будут развиваться бифидобактерии, которые в дальнейшем и будут вводиться в слепокишечный отдел толстого кишечника. Если же в питании человека отсутствуют бифидоактивные углеводы, то в аппендиксе вместо формирования нормальной микрофлоры, сбраживающая сахара, будет развиваться анормальная микрофлора питающаяся белками, что приводит к формированию гнилостных процессов. Длительное протекание гнилостных процессов в аппендиксе приводит к воспалению самого аппендикса и формированию перетонита.

Таким образом аппендикс представляет собой как бы "заквасник" в котором поддерживается та или иная микрофлора и которая затем вводится в толстый кишечник.

В толстый кишечник в принципе простые питательные вещества не поступают, поскольку они все всасываются в тонком кишечнике. Сюда доходят только трудноперевариваемые компоненты пищи (клетчатка; гемицеллюлозы; мукополисахариды, выделяемые стенками кишечника; выделяемые из организма отработанные части клеток через кластеры). Часть из этих компонентов откладывается в аппендикс, где на них будут колонизироваться бифидобактерии и бактероиды (многие знают что в аппендиксе как раз и накапливаются семена растений, шелуха от подсолнечника и другие трудноперевариваемые компоненты пищи, содержащие гемицеллюлозы).

В этом отделе кишечника происходят, прежде всего, микробиологические процессы, связанные с жизнедеятельностью микроорганизмов. В зависимости от того, чем питается человек, на сколько эти компоненты усваиваются в тонком кишечнике, и какие остатки поступают в толстый кишечник, на том и колонизируются те или иные микроорганизмы. Несмотря на то, что в толстом кишечнике присутствуют различные виды микроорганизмов, при правильном питании колонизируются только отдельные их виды, а другие находятся в подавленном состоянии.

Микроорганизмы, составляющие основу микрофлоры толстого кишечника здорового человека, представлены анаэробами бифидобактериями (100.000.000 - 10.000.000.000 клеток) и лактобактериями (1000.000 - 100.000.000), а также аэробами - кишечной палочкой (E. coli) с нормальными ферментативными свойствами (10.000.000 - 100.000.000). Эти микроорганизмы обеспечивают колонизационную резистентность - стабильность нормальной микрофлоры и предотвращают заселение толстого кишечника организма-хозяина посторонними микроорганизмами.

Таким образом, у здорового человека нормальная микрофлора представлена в следующем соотношении в упрощенном виде (если мы сократим часть нулей): на 100 клеток бифидобактерий в толстом кишечнике должно быть 1 клетка лактобактерии, 1-10 клеток кишечной палочки, 1 клетка других микроорганизмов. Эта оптимальная количественная и качественная пропорция микроорганизмов в толстом кишечнике у человека должна строго соблюдаться.

Как мы видим, главенствующее положение в этой пропорции занимают бифидобактерии, которые и определяют нормальность биоценоза толстого кишечника на всех стадиях развития организма человека, начиная от грудного вскармливания. И именно эта пропорция и является нормой для человека. Этот симбиоз микроорганизмов является достаточно стабильным и не допускает развиваться другим микроорганизмам в толстом кишечнике. Иногда этот симбиоз называют защитной микрофлорой, поскольку он действительно не позволяет развиваться другим микроорганизмам и таким образом защищает толстый кишечник от колонизации других микроорганизмов.

Защитная микрофлора - это одна из форм общей защитной системы организма на уровне желудочно-кишечного тракта, включающая в себя также: слизистую оболочку кишечника и присутствием иммуноглобулина А; лимфоидную ткань, окружающую аппендикс; аппендикс. Для детей в возрасте до 1 года, питающихся грудным молоком, также должна соблюдаться эта пропорция. Ведь в женском молоке специально для бифидобактерий содержатся различные фукозосодержащие олигосахариды в количестве 10-15% от суммы сахаров. Эти бифидоактивные сахара как раз и синтезируются женским организмом для питания бифидобактерий в толстом кишечнике у ребенка. Иногда врачи, не понимая процесса усвоения лактозы в тонком кишечнике, назначают грудным детям препараты из лактобактерий. Но ведь лактобактерии могут развиваться только в толстом кишечнике, а туда лактоза грудного молока не попадает, поскольку, как мы выяснили ранее, она всасывается уже в тонком кишечнике. В результате у грудного ребенка формируется дисбактериоз вызванный некомпетентностью врача. У ребенка начинаются колики, он плачет от диких болей, связанных с дисбактериозом.

Нормальная микрофлора, которая формируется при питании ребенка грудным молоком, содержащее бифидоактивные олигосахариды, в дальнейшем поддерживается в нормальном состоянии при потреблении и в дальнейшем бифидоактивных олигосахаридов, но уже содержащихся в пищевых продуктах. Так, к 4-5-му месяцу жизни ребенка ему начинают все больше вводить бифидоактивные олигосахариды в виде морковного сока с мякотью, яблочного сока с мякотью, протертого запеченного яблока и так далее. В дальнейшем, при недостатке грудного молока его начинают подкармливать детскими молочными смесями с рисовым, гречневым и другими, содержащие бифидоактивные олигосахариды, отварами. Это позволяет поддерживать нормальную микрофлору толстого кишечника ребенка.

Таким образом, мы выяснили для себя, что для поддержания нормальной микрофлоры в толстом кишечнике в продуктах питания должны содержаться, прежде всего, бифидоактивные углеводы, необходимые для колонизации в толстом кишечнике бифидобактерий.

Что же такое бифидоактивные олигосахариды и где они содержатся?

Как видно из самого понятия, к бифидоактивным олигосахаридам относятся углеводы, способные гидрозиваться ферментами микробной клетки Bifidus longum и в дальнейшем использоваться для питания самой клетки. Обычно бифидобактерии хорошо гидролизуют такие олигосахариды, как маннаны, глюкоманнаны, галактоманнаны, глюкогалактоманнаны, арабаноманнаны, ксиломанннаны, фукоиданы, ксиланы, а также другие гетерополисахариды, содержащие маннозу и фукозу, исключая крахмал и целлюлозу. Эти олигосахариды накапливаются, прежде всего, в растительных клетках многих растений, а также клетками печени многих животных. При усвоении сахаров микробными клетками, как мы знаем, выделяется углекислый газ, поскольку при сбраживании сахаров всегда выделяется спирт и углекислый газ. Многие читатели проверяли эти процессы много раз в своей жизни, если к дрожжам не добавить сахар или сахаросодержащих компонентов, то дрожжи развиваться не будут, соответственно не будет накапливаться спирт и выделяться углекислый газ. Это и получение вина, и квашенной капусты, и пива, и пшеничного хлеба.

В то же время имеются пищевые продукты, которые не содержат бифидоактивные олигосахариды, либо содержат их в очень малых количествах. Это коровье молоко и продукты из него (масло сливочное, сыр, творог, сметана и т.п.), мука пшеничная высших сортов и продукты из нее, мучные кондитерские изделия, конфеты, карамель и некоторые другие. При употреблении таких продуктов необходимо компенсировать недостаток этих олигосахаридов за счет введения продуктов, их содержащих. Что, кстати, широко и применяется. Так в детские молочные смеси для искусственного вскармливания с первых дней жизни добавляют различные бифидоактивные олигосахариды, в молочные продукты добавляют натуральные плоды или овощи, в мучные изделия вводят повидло из яблок, груш, абрикосов и т.п.

При отсутствии бифидоактивных олигосахаридов в продуктах питания, потребляемых человеком, начинают угнетаться бифидобактерии в толстом кишечнике и развиваться другие микроорганизмы, для которых не нужны сахара. Следующим компонентом после сахаров, на котором могут развиваться микроорганизмы в толстом кишечнике, являются белки. В результате разложения белков микроорганизмами уже не образуется углекислый газ и спирт, а накапливаются сероводород, меркаптаны, дисульфиды, фенольные вещества (индол и скатол), вещества, имеющие неприятный запах. Многие сталкивались с такими запахами, когда портиться яйцо, гниет мясо, капуста и т.п. Таким образом, накопление продуктов разложения белков указывает нам на то, что в толстом кишечнике не колонизируются бифидобактерии, а начинают развиваться другие микроорганизмы и нарушаться оптимальное соотношение микрооорганизмов и возникает дисбактериоз.

Начальный дисбактериоз характеризуется следующими соотношениями основных микроорганизмов: бифидобактерии от 80 до 50 бактерий, лактобактерии 5-15, кишечная и синегнойная палочки 20-30.

Сформировавшийся дисбактериоз можно определить по следующим соотношениям: бифидобактерии 50-30 бактерий, лактобактерии 15-35, другие микроорганизмы более 50.

Глубокий дисбактериоз можно выявить по следующим параметрам: бифидобактерии составляют всего 30-10 бактерий, лактобактерии 50 и более и другие микроорганизмы составляют более 50 клеток.

Полный дисбактериоз очень часто обнаруживается у больных СПИДом, либо после длительного приема антибиотиков по следующим показателям: бифидобактерии составляют всего 5 - 0 бактерий, лактобактерии менее 50, а другие микроорганизмы составляют более 50 от всего количества микроорганизмов.

Кроме основных микроорганизмов, которые мы рассмотрели выше, в толстом кишечнике человека могут колонизироваться другие микроорганизмы, которые можно подразделить на две группы: сапрофиты и условно-патогенные.

Сапрофитная микрофлора толстого кишечника в основном представлена эпидермальным и сапрофитным стафидококком, энтерококками, нейссериями, дрожжами и другими микроорганизмами, которые при благоприятной питательной среде, могут развиваться и даже пагубно воздействовать на организм человека. Питательной средой для колонизации сапрофитов являются слизи, выделяемые желудочно-кишечным трактом, и выводимые блоки отработавших свой срок клеток.

Условно-патогенные (оппортунистические) микроорганизмы в обычных условиях являются нормальными обитателями желудочно-кишечного тракта, кожи, дыхательных путей человека, но их колонии незначительны, поскольку они не могут развиваться из-за того, что для них отсутствует благоприятная питательная среда. Однако при благоприятных условиях и при отсутствии основных микроорганизмов (бифидобактерий) они могут интенсивно развиваться, вызывая патологический процесс, поэтому они и называются условно-патогенными. К подобным микроорганизмам относят: гемолитический стрептококк, спороносные анаэробы, золотистый стафилококк (S. aureus), грибы рода Candida, грамотрицательные энтеробактерии (протей, клебсиелла, кишечная палочка с измененными свойствами), Acinetobacter, Citrobacter. У некоторых детей в норме в кале могут обнаруживаться условно-патогенные микроорганизмы в количествах не более 100 -1000. Однако если количество данных микроорганизмов становится более 10.000 и они становятся доминирующими в толстом кишечнике, то формируются соответствующие заболевания.

Какие функции выполняет нормальная и анормальная микрофлора толстого кишечника в организме человека?

Микрофлора толстого кишечника выполняет в организме человека многообразные функции, сопоставимые с функциями самого организма. Микроорганизмы дополняют процесс переваривания пищи, которые не может выполнить сам организм. Таким образом, эволюционно мы приспособили микроорганизмы, которые развиваются сами по себе, к перевариванию продуктов питания. При этом установился интересный симбиоз. Мы поставляем для микроорганизмов, находящихся в толстом кишечнике, питательные вещества, а они, развиваясь на этой питательной среде, приносят нам, либо пользу, либо вред. Если будет развиваться нормальная микрофлора, то она будет выполнять следующие функции и приносить организму пользу (см. табл. 1).

Таблица 1 Функции нормальной микрофлоры толстого кишечника

Если формируется дисбактериоз и формируется анормальная микрофлора в толстом кишечнике, то она будет выполнять следующие функции (табл.2).

Таблица 2 Функции анормальной микрофлоры толстого кишечника

Как формируется микрофлора толстого кишечника у ребенка?

При внутриутробном развитии плод стерилен, поскольку он защищен оболочкой, непроницаемой для микроорганизмов. Однако после разрыва плодной оболочки и при прохождении родовых путей микроорганизмы начинают заселяться вначале на коже ребенка, а в дальнейшем попадают и в желудочно-кишечный тракт. При этом на плод попадают микроорганизмы, в основном, колонизирующие во влагалище и на коже матери. Поэтому формирование микрофлоры новорожденного ребенка определяется следующими факторами:

1. Состоянием микрофлоры кишечника и влагалища матери;

2. Состоянием микрофлоры родильного помещения;

3. Состоянием микрофлоры кожи и грудных сосков;

4. Приемом лекарственных препаратов и, прежде всего, антибиотиков;

5. Вводимыми препаратами чистых культур микроорганизмов.

Поэтому при нарушении биоценоза кишечника (формирование дисбактериоза), влагалища (наличии бактериального вагиноза, кандидозного вульвовагинита) у матери закономерно развивается дисбактериоз и у ребенка. Поэтому перед родами матери должны строго контролировать микрофлору своего толстого кишечника, с тем, чтобы затем у ребенка не формировался дисбактериоз. Самое главное, чтобы, прежде всего, бифидобактерии попали в толстый кишечник ребенка, а там при употреблении женского молока, содержащего бифидоактивные олигосахариды, происходит быстрая колонизация бифидобактерий.

При искусственном вскармливании различными молочными смесями, даже если ребенку вводят бифидобактерии, нарушается микробная колонизация кишечника, так как во многих смесях не содержатся бифидоактивные олигосахариды, а это приводит к формированию анормальной микрофлоры в которой преобладают условно-патогенные микроорганизмы (рис. 1). Прием бифидоактивных олигосахаридов в виде отваров круп, а также прием донорского грудного молока стимулируют рост бифидобактерий у ребенка.

Рисунок 1. Различия в составе кишечной флоры у ребенка в зависимости от вида вскармливания.

Состояние микрофлоры окружающей среды (степень обсемененности медицинского персонала, предметов ухода).

Выявлено, что если ребенок находится в роддоме более 5 суток, и ему назначаются те или иные лекарства, нормальная микрофлора закономерно вытесняется условно-патогенными микроорганизмами. Кроме того, в его организм могут попасть как условно-патогенные, так и патогенные микроорганизмы. В этом случае необходимо после приема лекарственных средств нормализовать микрофлору толстого кишечника путем приема препаратов, содержащих бифидумбактерин.

Что же вызывает дисбактериоз толстого кишечника?

Условия, при которых формируется дисбактериоз толстого кишечника, достаточно разнообразные (табл. 2). Факторы, способствующие развитию дисбактериоза в толстом кишечнике, можно разделить на две группы: снижение или отсутствие питательных веществ, необходимых для развития нормальной микрофлоры, либо в желудочно-кишечном тракте формируются "некомфортные" условия для существования нормальной микрофлоры. Как мы видим, эти условия характеризуются, прежде всего, видом питания человека либо присутствием в толстом кишечнике веществ, подавляющих развитие нормальной микрофлоры.

Таблица 3. Причины формирования дисбактериоза

Питательная среда для микроорганизмов

Высокобелковое питание, содержащее в небольших количествах олигосахаридную часть от гликопротеинов, при усвоении в кишечнике вначале приводит к перегрузке кишечника и высокому синтезу соляной кислоты. В результате гидролиза потребляемых белков вначале соляной кислотной, а в двенадцатиперстной кишке щелочному, большая часть белковых молекул разрушается до свободных аминокислот, которые в дальнейшем в тонком кишечнике всасываются. В толстый кишечник белки практически не попадают, за исключением очень больших перегрузок белками, что приводит к неполному перевариванию и формированию диареи (поноса). Остается только олигосахаридная часть клеточных белков (в мясе, рыбе), которые и доходят до толстого кишечника. Однако этих углеводов недостаточно для обильной колонизации бифидобактерий. В результате начинает формироваться начальный дисбактериоз, который в дальнейшем может быть легко устраним за счет приема препаратов, содержащих бифидобактерии.

Белки коровьего молока практически не содержат олигосахаридную часть, поскольку в молоке отсутствуют клеточные структуры. В результате для бифидобактерий отсутствует благоприятная питательная среда. А поскольку в толстом кишечнике имеется слизь, попадающая из других отделов кишечника, то начинают колонизироваться другие виды микроорганизмов, то это приводит к формированию глубокого дисбактериоза.

Высокожировое питание заключается в употреблении в больших количествах кондитерских изделий (шоколада и шоколадных изделий), сливочного масла, высокожирных сливок и сметаны, пломбира и т.п. Основная часть по усвоению таких веществ ложится на двенадцатиперстную кишку и печень, синтезирующую желчные кислоты, необходимые для омыления жиров. Большая часть жиров гидролизуется на жирные кислоты и глицерин и всасываются. Поскольку ни бифидобактерии, ни лактобактерии не усваивают жиры, то при их попадании в толстый кишечник начинают развиваться грибковые микроорганизмы.

Высокоуглеводное питание без бифидоактивных полисахаридов (продукты, содержащие только крахмал или сахар и т.п.) приводит к тому, что бифидобактерии не развиваются, а начинают колонизироваться другие микроорганизмы, и, прежде всего, дрожжи, вызывая появлению больших количеств углекислого газа и вздутию живота. Человека начинает пучить, проявляется тяжесть в желудке. Это также приводит к формированию дисбактериоза.

Воздействия на полезную микрофлору

Лекарственный дисбактериоз формируется, прежде всего, за счет приема антибактериальных препаратов, к которым бифидобактерии очень чувствительны. Одни антибиотики (ампициллин, карбенициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, линкомицин) вызывают значительные нарушения состава нормальной микрофлоры, в то время как другие (сульфаниламиды, феноксиметилпенициллин, макролиды, хинолины) действуют избирательно. При этом антибиотики воздействуют на микрофлоры кишечника как при парентеральном введении (внутримышечное, внутривенное), так и перорально. Однако введение антибактриальных препаратов парентерально приводит к более выраженным изменениям состава микрофлоры, по сравнению с пероральным (через рот).

Кроме антибиотиков к развитию дисбактериоза приводит и назначение ряда других лекарственных препаратов, нарушающих моторику желудочно-кишечного тракта, регенерацию эпителия или образование слизи. К ним относятся наркологические и местноанестезирующие, рвотные, обволакивающие, слабительные, отхаркивающие, желчегонные средства, адсорбенты, психотропные преператы (производные фенотиазина), соли тяжелых металлов, антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, гормональные контрацептивы.

К формированию дисбактериоза приводит и промывание желудка с помощью клизмы: водными растворами марганцевокислого калия, настоями трав, минеральными водами. Это также можно отнести к лекарственному дисбактериозу.

Алиментарный дисбактериоз возникает при употреблении нетрадиционных продуктов питания, к которым еще не привык организм, или при нефизиологических формах питания (например, продолжительное парентеральное питание, капельное введение глюкозы, голодание, употребление красителей и консервантов, антиокислителей, антиоксидантов и др). При этом может сформироваться токсический дисбактериоз, который вызывают токсины, попада.щие в желудок из окружающей среды, ксенобиотики (бытовые и промышленные загрязнители).

Функциональный дисбактериоз возникает вследствие нарушения секреции соляной кислоты в желудке, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, печени, дискинезии кишечника, что приводит к неполному усвоению питательных веществ, содержащихся в пище. В результате в толстый кишечник попадают не остатки пищи, а большие количества углеводов, белков и жиров. Он отмечается у больных с гастритами, панкреатитами, синдромом раздраженного кишечника, также развивается при нарушениях пищеварения (диспепсии), поносе (диарее), синдроме нарушенного кишечного всасывания (мальадсорбции).

Как диагностировать дисбактериоз толстого кишечника?

Дисбактериоз толстого кишечника, в зависимости от его стадии, легко диагностируется как на основании бактериологического исследования или посева кала, так и по продуктам метаболизма самих микроорганизмов. Для проведения бактериологического исследования кала на биоценоз забор фекалий производят в стерильную посуду и стерильным инструментом. Срок доставки материала в лабораторию с момента его забора - не более 2 часов.

Но каждую неделю не будешь сдавать кал для бактериологического исследования. Поэтому имеются менее достоверные, но более оперативные методы контроля дисбактериоза. Это определение газового состава, выделяемого из толстого кишечника, а также продукты метаболизма микроорганизмов, выделяемые с жиропотом.

Как мы выявили уже ранее, при формировании дисбактериоза в толстом кишечнике вместо процессов брожения сахаров с выделением углекислого газа, не имеющего запаха, начинают протекать гнилостные процессы с выделением сероводорода, меркаптанов, дисульфидов, индола, скатола и др. веществ, имеющие неприятный запах. Поэтому, как только из толстого кишечника начинают выделяться неприятные запах типа тухлого яйца, то это указывает на то, что в толстом кишечнике вашего организма начинают протекать гнилостные процессы по разложению белков и начинает формироваться дисбактериоз. Чем более интенсивнее эти запахи, тем более глубокий дисбактериоз у Вас формируется.

Продукты гниения также всасываются в кровь и поступают в печень. Поскольку печень не может синтезировать питательные вещества из продуктов гниения, то они выводятся с жиропотом, и, прежде всего, в подмышечную часть, а также в потовые железы на ногах в области пальцев. Начинает появляться неприятный запах у носков, носимой обуви, в подмышечной части, у носимой одежды. Поэтому нужно не забивать этот неприятный запах пота с помощью дезодорантов, частой сменой белья или носков и обуви, а устранить причину формирования этих продуктов гниения в Вашем организме путем нормализации биоценоза в толстом кишечнике. И тогда запах здорового Вашего тела будет Вам приносить приятные ощущения, а не проблему в Вашей жизни.

Какие критерии дисбактериоза выявляются по результатам анализа кала?

Основными микробиологических критериями дисбактериоза кишечника являются следующие:

снижение количества бифидобактерий менее 100.000.000 колониеобразующих единиц (КОЕ)/г фекалий (у детей до 3 лет -менее 1.000.000.000);

снижение количества лактобацилл менее 1.000.000 КОЕ/г (у детей до 3 лет -менее 10.000.000);

снижение общего количества кишечной палочки и кишечной палочки с нормальными ферментативными свойствами менее 1.000.000 КОЕ/г;

появление кишечной палочки с измененными свойствами (лактозоотрицательные, с измененными ферментативными свойствами) в количестве более 10% от общего их числа;

обнаружение энтерококков в количестве более 1.000.000 КОЕ/г (у детей до 6 месяцев - более 100.000.000);

появление гемолитической микрофлоры (кишечная палочка, стафилококк); обнаружение условно-патогенных грамотрицательных палочек рода Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Pseudomonas, Acinetobacter;

обнаружение грибов рода Candida более 100 КОЕ/г; обнаружение золотистых стафилококков;

обнаружение эпидермальных стафилококков более 100.000 КОЕ/г (у детей до 3 лет - более 1.000.000);

обнаружение клостридий более 100.000 КОЕ/г (у детей до 3 лет - более 1.000).

Стадии дисбактериоза тем выраженнее, чем большее число видов микроорганизмов обнаруживается и в большей степени изменено количественные соотношения (дефицит представителей нормальной микрофлоры, избыточный рост сапрофитных и условно-патогенных микроорганизмов).

Какие заболевания связаны с дисбактериозом толстого кишечника?

По мнению большинства исследователей и нашему мнению, дисбактериоз толстого кишечника - это не заболевание, а микробиологическое состояние в толстом кишечнике. Поскольку микроорганизмы, живущие в толстом кишечнике, являются самостоятельными организмами и их соотношение не связано с изменениями в клетках самого человека, то это и не является заболеванием самого организма человека. Вместе с тем, начальный дисбактериоз выступает в качестве начального этапа формирования многих заболеваний самого человека. Глубокий дисбактериоз способствует протеканию многих патологических процессов и может иметь собственные клинические проявления. Одним из таких проявлений является перетонит переходящий гнойный аппендицит.

При развитиии дисбактериоза толстого кишечника условно-патогенная микрофлора начинает обильно колонизироваться, что приводит к загрязнению организма человека метаболитами их жизнедеятельности. В результате всасывания продуктов метаболизма гнилостной микрофлоры в организме человека могут развиваться следующие заболевания.

I. Заболевания органов пищеварения

Диарея, запоры, синдром мальадсорбции, метеоризм, гастрокардиальный синдром (синдром Ремхельда) гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтериты, колиты, псевдомембранозный энтероколит неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника злокачественные опухоли желудка, толстой кишки, острая мезентериальная ишемия, холецистит, холангит, желчно-каменная болезнь, панкреатит.

II. Гнойно-воспалительные заболевания (эндо- и суперинфекции)

Локальные формы гнойной хирургической инфекции (фурункулы, абсцессы, флегмона, мастит, остемиелит, гнойные деструктивные пневмонии, некротический колит новорожденных и др.), раневая инфекция, генерализованные воспалительные реакции (сепсис, полиорганная недостаточность), пиелонефрит и мочевая инфекция, мочекаменная болезнь, бактериальный вагиноз, хронические инфекции, вызванные возбудителями, передающимися половым путем.

III. Иммунопатологические и аллергические заболевания

Вторичный иммунодефицит (частые простудные заболевания и др.), атопический дерматит и другие аллергодерматозы (крапивница и др.), гастроинтестинальная и пищевая аллергия, аллергический ринит, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, спондилоартриты, другие болезни суставов и соединительной ткани, синдром "трансплантант против хозяина"

IV. Болезни, связанные с нарушением метаболизма

Нарушения менструального цикла, гестозы, хроническая внутриутробная гипоксия плода, церебральная ишемия новорожденных, дефицитные состояния (анемия, рахит, гипотрофия и дефицит питания, гиповитаминозы) гипо- и гиперхолестеринемия, атеросклероз, мочекаменная болезнь, подагра, гепатиты, печеночная (портальная) энцефалопатия, почечная недостаточность, карциноидно-кардиальный синдром, серотониновые мигрени и депрессии.

Как дисбактериоз толстого кишечника связан с аллергией?

У 77-100% больных с атопическим дерматитом, крапивницей, бронхиальной астмой выявляется дисбактериоз толстого кишечника. При этом наиболее часто, наряду с дефицитом бифидо- и лактобактерий, у этих больных определяется избыточный рост золотистого стафилококка и грибов рода Candida. К этим микроорганизмам, в избыточном количестве находящихся и на коже, у больных с аллергическими заболеваниями развивается повышенная чувствительность (бактериальная или грибковая аллергия соответственно).

В исследованиях зарубежных авторов также было показано, что в странах с низкой распространенностью аллергических заболеваний (например, в Эстонии) спектр кишечных бактерий весьма отличается от такового в странах с более высокой распространенностью аллергии (например, в Швеции). Назначение новорожденным бифидобактерий приводило к снижению частоты атопического дерматита у них в два раза, по сравнению с не получавшими бифидобактерий. Многочисленными наблюдениями доказано положительное влияние коррекции дисбактериоза кишечника на течение аллергических заболеваний, она является одним из важных направлений нормализации микрофлоры толстого кишечника у детей. Поэтому во многих родильных домах при появлении ребенка ему сразу же дают перорально препараты, содержащие бифидобактерии.

Как дисбактериоз толстого кишечника связан с дисбактериозом влагалища (бактериальным вагинозом)?

Бактериальный вагиноз рассматривают как общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбактериозом влагалища, сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией анаэробных и условно-патогенных микроорганизмов. В условиях дисбактериоза толстого кишечника возможен переход условно-патогенных микроорганизмов на кожу промежностей, а далее в мочеполовые органы, где они вызывают инфекционно-воспалительные заболевания и бактериальный вагиноз. Таким же образом (транслокация или переход, смена места обитания микроорганизмов) представляется участие условно-патогенных микроорганизмов в развитии других инфекционно-воспалительных и гнойных заболеваний.

Как проводится устранение дисбактериоза в толстом кишечнике?

Коррекция дисбактериоза в толстом кишечнике может проводиться в один, два или три этапа в зависимости от стадии его развития.

На первом этапе, при начальных стадиях развития дисбактериоза, проводится коррекция питания, связанная с поступлением в организм бифидоактивных олигосахаридов. Это приводит к усиленной колонизации бифидобактерий и таким образом к восстановлению нормальной микрофлоры в толстом кишечнике.

Сформировавшийся дисбактериоз устраняется в два этапа. На первом этапе проводится коррекция питания, связанная с поступлением в организм бифидоактивных олигосахаридов. На втором этапе вводятся препараты, содержащие бифидобактерии в количестве 1-5 доз 1-4 раза в месяц при наличии аппендикса. Если у Вас аппендикс уже удален, то тогда препараты бифидобактерий нужно принимать 2 раза в неделю и не чаще.

В инструкции по применению бифидумбактерина указывают, что его нужно принимать 3 раза в день в течении 3 недель, а потом нужно забыть об употреблении бифидобактерий. С микробиологической точки зрения эта абсурд. Поскольку при таких условиях приема на второй-третий день приема бифидумбактерина возникает передозировка и начинают возникать запоры и другие нарушения. Поэтому еще раз повторяем, что нужно принимать препараты бифидобактерий всего лишь 1-4 раза в месяц. Это мною запатентовано в России.

Глубокий дисбактериоз устраняется в три этапа. Вначале Вы проводите уничтожение условно-патогенных, сапрофитных микроорганизмов, содержание которых повышено (деконтаминация). Для этого вместо антибиотиков или бактериофагов перорально принимаете прополис, который избирательно уничтожает условно-патогенную микрофлору и не воздействует на нормальную.

На втором этапе нормализуете питание за счет ввода бифидоактивных олигосахаридов и на третьем этапе принимаете препараты, содержащие бифидобактери.

Заселение кишечника представителями нормальной микрофлоры (бифидобактерии) Вы проводите за 30 минут до еды. Поскольку на бифидобактерии может пагубно воздействовать соляна кислота желудка, мы рекомендуем вводить бифидобактерии в жиросодержащие продукты (масляные кремы для тортов) которые капсюлируют их и бифидобактерии легко проходят через желудок.

Препараты на основе этих микроорганизмов получили название пробиотики. Микроорганизмы могут находиться в них как в живой (Эуфлорины, Биовестин,Биовестин-лакто), так и в сухой форме (Бифидумбактерин, Бифилиз, Бифилонг, Бифиформ - из бифидобактерий, Лактобактерин, Аципол, Ацилакт - из лактобактерий, смешанный препараты - Линекс, Флорадофилус).

Лучше применять препараты в сухом виде, полученные сублимационной сушкой. Они лучше выносят солянокислую среду желудка и меньше погибают, чем активные живые микроорганизмы. Препараты бифидобактерий должны быть получены на печеночной среде, а не на лактозной. Поскольку штаммы бифидобактерий, колонизирующиеся в толстом кишечнике, не усваивают лактозу, глюкозу и галактозу, а очень хорошо развиваются на маннанах, содержащихся в клетках печени. Те же штаммы микроорганизмов, которые усваивают лактозу, плохо колонизируются и развиваются в толстом кишечнике.

Наряду с пробиотиками, используют пребиотики, продукты функционального питания, содержащие вещества, улучшающие приживаемость нормальной микрофлоры, создающие для нее "комфортные условия". К пребиотикам относят такие препараты как Хилак-форте, Дюфалак, или Лактулоза. Также пребиотическими свойствами обладают некоторые смеси (например, Сэмпер-бифидус). Кроме того, при нарушениях пищеварения назначаются ферментные препараты. Однако все эти добавки незначительны и очень малоэффективны для устранения глубокого дисбактериоза. Основу питания микроорганизмов должны составлять бифидоактивные олигосахариды продуктов питания, которые поступают в толстый кишечник в больших количествах 100-150 г в сутки.

Что делать, чтобы дисбактериоза у ребенка не было?

Профилактика дисбактериоза начинается еще до родов. Будущая мама должна нормализовать микрофлору толстого кишечника одним из вышеуказанных способов.

Мама не должна включать в свою диету молоко и кисломолочные продукты, а только обогащенные бифидоактивными олигосахаридами пищевые клеточные нерафинированные пищевые продукты. Кормить ребенка как можно дольше женским молоком, содержащим бифидоактивные олигосахариды.

Один раз в неделю давать ребенку препараты, содержащие бифидобактерии. При искусственном вскармливании использовать для профилактики дисбактериоза смеси и продукты детского питания, обогащенные олигосахаридами - пребиотиками (например, Малютка, Малыш и другие отечественные смеси, приближенные к питанию детей России).

Для детей старше 1 года рекомендуется включать в рацион продукты с большим содержанием бифидоактивных олигосахаридов типа гемицеллюлозы (отруби, овсяные, ячменные хлопья), клеточные структуры (ягоды и фрукты), раз в месяц принимать отвар из корня солодки голой и не использовать молоко и кисломолочные продукты не обогащенные бифидоактивными олигосахаридами. Не использовать для устранения дисбактериоза рекламируемые по телевидению различные молочные продукты, обогащенные бифидобактериями, поскольку доза полезных бифидобактерий бактерий в этих продуктах (Биокефир и т. п.) очень мала и они находятся в подавленном состоянии, так как на коровьем молоке бифидобактерии нужных нашему организму штаммов не развиваются.